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埋線的并發癥及應急預案

發布時間:2019-03-31 12:43:54 點擊數:

   埋線的并發癥及應急預案
 一、發熱
1、原因:
①由于患者對外科縫線的排異,致使機體發生免疫應答,出現體溫升高,或局部發熱的癥狀。
2、應急預案:
①可針刺大椎、合谷、曲池等退熱要穴,達到退熱的目的;也可局部取穴,緩解局部發熱的現象,針刺3-5次后可明顯退熱。當體溫輕度升高出現低熱現象或埋線處溫度稍高時,可在針刺的同時給予患者退熱藥和抗生素。當體溫極度升高出現持續高熱時,應及時降溫并由外科醫生去除體內的外科縫線。
       ②抗過敏治療:首先停止埋線,予以抗組胺藥物(如撲爾敏,西替利嗪,氯雷他定等)或皮質類固醇激素(如地塞米松等)治療。數日后若未再出現過敏反應,可減少激素的用量或停止激素的使用。
二、感染
1、原因:
①表現為發熱、全身感染癥狀及白細胞計數(WBC),中性粒細胞百分比(NEU),C反應蛋白(CRP)增高,皮膚損傷(紅腫熱痛、皮下結節及潰瘍、周圍炎癥、皮膚破潰后流紅黃色血性分泌物,分泌物涂片可見大量細菌及真菌)。
   2、應急預案:
①首先停止埋線,予以抗炎治療以緩解癥狀及控制感染,首選抗生素治療。
三、硬結
1、原因:
①該部位觸之質硬,壓痛明顯,皮溫高,皮色暗紅,局部膿腫波動感明顯,膿腫切開可見暗綠色或淡黃色液體。一般由于外科縫線埋入穴位時未成線狀,卷曲成團或由于機體的免疫排斥反應導致。
   2、應急預案:
①采用口服連翹敗毒丸,膿腫外敷復方化毒膏,病程進一步加重時可予以朱紅膏紗條換藥治療,而后采用負壓吸引療法(VSD),切開引流并徹底清除壞死組織,直至傷口結痂愈合。對于局部形成的硬結,采用針刺法中的揚刺、圍刺的方法,直接對硬結的部位針刺,從而加速硬結的吸收。
四、淤青
1、原因:
①由于埋線時尚未避開動、靜脈及毛細血管,導致血管受損,出現皮下滲血。
②出血后按壓力度不夠而導致。
  2、應急預案:
①對于局部瘀青,可采取物理療法—先冷敷后熱敷。冷敷在6小時之內,將毛巾在冷水或冰水中浸濕,擰成半干,敷于局部,每隔1-3分鐘更換一次,持續15-20分鐘。也可用冰袋裹上毛巾敷于局部,但要注意避免凍傷;熱敷一般在24小時之后,用熱毛巾進行熱敷,也可用熱水袋灌裝熱水裹上毛巾敷于患處,但要注意過熱所引起的燙傷。無需做特殊的處理,采用上述方法后即可消退。
五、紅腫、麻脹、疼痛
   1、原因:
①此癥狀為行針后正常的得氣感覺,屬于正常現象,一周左右便會自愈,不必作過多的處理。異常的麻脹感覺指麻脹持續出現超過7天,是由于針刺部位離神經較近,刺激了神經所導致。
  2、應急預案:
①輕度不良反應,紅腫較輕,可采取按揉埋線穴位的方式,促使外科縫線在體內的吸收及位置的改變,減少對神經的刺激,使麻脹感覺得以減輕。
        ②中度不良反應,一般繼發于硬結,出現紅腫、疼痛及發熱,給予局部熱敷,反復穿刺引流及相應的抗感染處理。具體的西醫療法為在早期進行病原學檢查,采用有效的抗生素進行治療。
       ③重度不良反應,繼發于紅腫之后,出現熱痛,疼痛持續7天以上,表示外科縫線在筋膜,肌腱或血管處;亦可采用按揉的方式使外科縫線的位置發生改變。此階段較嚴重可采用外科切開,徹底排液,清除壞死組織后采用負壓吸引療法。以上不同程度的不良反應,均可口服營養神經的維生素,如維生素B1、B12等。中醫治療可采取在紅腫部位的周圍進行圍刺或刺絡放血,亦可采用艾條灸的方法使腫脹消退。
六、化膿
   1、原因:
①癥狀可見埋線處局部腫脹并出現皮色暗紅、皮溫高、局部疼痛等明顯的炎癥反應,針刺埋線部位可有灰黃色或黃白色濃稠樣液體流出,若處之不當,可進一步形成敗血癥,出現高熱、皮疹、關節痛、肝脾腫大、神志改變、休克等更加危急證候,進一步威脅患者生命。
  2、應急預案:
①可對埋線處采用反復穿刺引流,同時給予患者非類固醇、抗炎藥物及抗生素口服或中藥方劑進行治療,例如可先用三棱針或手術刀切開化膿部位,先排膿待膿液排除后,在局部用2.5ml注射器抽取下列藥物:地塞米松4 mg,1 ml,慶大霉素8萬u,2ml,當歸注射液2ml各抽取一半,直接注射到化膿的穴位上,一般每個部位注射3個點位,每個穴位0.5ml,如此操作3~5次即可使化膿消退,緩解紅、腫、熱、痛的炎癥反應。
七、潰瘍
   1、原因:
①潰瘍呈漸變過程,癥狀可見埋線處局部紅腫觸之發硬,逐漸形成紅色硬結,表面無破潰,而后硬結逐漸變軟,觸之可有波動感。此時有皮疹形成,針刺挑破皮疹后,可有淡紅色液體流出,皮疹破潰后形成大小、深淺不一且基底不平的潰瘍面,潰瘍面可見潮紅濕潤及黃色膿性分泌物,周圍可見浸潤性紅暈,觸之發硬。
    2、應急預案:
①應給予外科手術切開,清除壞死組織,排除膿液及其他膿性分泌物后,在創傷處填塞凡士林油紗、無菌紗布及彈力繃帶包扎或是采用負壓吸引療法(VSD),直至傷口結痂愈合或肉芽組織生長。除此之外,可使患者口服或注射抗生素或抗炎藥物,外用表皮生長因子凝膠,進一步促進傷口愈合。
八、暈針
1、原因:
①患者在緊張、饑餓、疲勞時進行操作。
②對初次治療的患者沒能進行健康宣教。
③未囑患者采取舒適體位。
④操作前沒有對患者營造良好的治療環境。  
2、應急預案:
①醫生應嚴密關注患者的狀態,若出現暈針的表現,應立即停止針刺,使患者平臥,注意保暖,強刺激人中、百會、內關,涌泉、關元等穴位,待蘇醒后臥床休息,并飲用溫水。

打印 作者:佚名 來源:白銀市第一人民醫院
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